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宣威市人民政府关于宣威市2015年至2016年上半年医疗保险基金筹集管理使用情况审计反馈问题整改落实情况和审计决定执行情况的报告

来源:宣威市人民政府门户网     2017-01-04 15:56:19     阅读次数:


省审计厅:

贵厅派出审计组于201688928对宣威市2015年-2016年上半年医疗保险基金筹集管理使用情况进行了审计。审计期间,审计组严格遵守审计纪律,本着指导、帮助、促进工作的原则,依法、认真、细致进行各项审计,并在充分征求了宣威市人民政府和市直有关部门的意见、建议后,于201611   3日将《云南省审计厅审计报告》(云审财报〔2016146号)、《云南省审计厅关于宣威市2015年至2016年上半年医疗保险基金筹集管理使用情况审计决定》(云审财决〔201661号)(以下简称《审计报告》和《审计决定》)送达宣威市人民政府。

《审计报告》和《审计决定》收悉后,宣威市人民政府高度重视,及时召集市人力资源社会保障局、卫生计生局、审计局、财政局、民政局等有关部门进行认真研究学习,大家一致认为:《审计报告》所反映的事实清楚、内容完整、数据准确,既充分肯定了宣威市在加强医疗保险体系建设、提高医疗保障水平、规范医疗保障管理等方面作出的努力和取得的成绩,又一针见血地指出了宣威市在医保政策制度落实、医保改革措施推进、医保基金管理使用等方面存在的问题,并提出了具有针对性、指导性、可行性的整改建议;《审计决定》既体现了客观公正原则,又充分考虑了宣威市的工作实际和困难,对此,宣威市人民政府深表感谢。为切实抓好整改工作,宣威市人民政府作了专门安排部署,要求各有关部门严格按照《审计报告》和《审计决定》要求,坚持问题导向,落实主体责任,采取有效措施,确保整改到位。现将有关情况报告如下:

一、关于医保政策制度落实中存在的问题

(一)部分困难群体未参加基本医疗保险

《审计报告》指出:截至20166月,宣威市有2981名特困供养人员(农村五保户、城市三无人员、孤儿)、城乡低保人员未参加基本医疗保险,其中,城乡低保2248人,孤儿61人,农村五保户和城市三无人员672人;6707名建档立卡农村低收入人员未参加医疗保险,其中,特困供养和城乡低保人员1612人。

整改情况:宣威市正抓紧核对2015年-2016年未参加医疗保险涉及特困人员信息,核对工作完成后,及时将该部分人员纳入城乡基本医疗保险。

(二)财政对困难群体参保资助不到位

《审计报告》指出:截至20166月,宣威市未落实对低收入家庭60周岁以上的贫困老年人定额资助政策。据宣威市医保中心提供的城镇居民低收入家庭60周岁以上贫困老年人参保电子数据反映:2015年、2016年宣威市贫困老年人参保人数分别为39716人、38870人,但宣威市医保中心未能确认以上60周岁老年人是否完全符合贫困老年人资助对象,未执行对收入家庭60周岁以上的贫困老年人按照每年70元标准定额资助参保政策。

整改情况:由于宣威市人口基数较大,2015年参加城镇居民医疗保险低收入家庭60周岁以上老年人就有39716人,人社部门精确确认对象是否属资助缴费对象较困难。宣威市已将未资助的低收入家庭60周岁以上老年人纳入城镇居民医疗保险范畴,保障了其基本医疗权益。今后,宣威市将严格执行困难群体参保缴费及财政资助政策,确保困难群体应保尽保,切实保障困难群体利益。

二、关于医保改革措施推进中存在的问题

(一)非营利性医院药品销售违规加价410212.62

《审计报告》指出:2013—20166月,宣威市第一人民医院、宣威市中医医院、宣威市云峰医院(非公立医院)未严格执行药品加价率规定,违规加价410212.62元,其中,宣威市第一人民医院71340元,宣威市中医医院167455.62元,宣威市云峰医院171417元。

整改情况:宣威市人民政府已责成宣威市卫生计生局严格按照审计决定要求,及时进行清理, 并于201611 29 日将宣威市第一人民医院违规加价涉及资金71340元、宣威市中医医院违规加价涉及资金167455.62元缴入省级国库;宣威云峰医院未严格执行药品加价率规定问题正在依法办理中。

(二)部分医院违规收费449109.80

《审计报告》指出:2015年-20166月,宣威市第一人民医院、云峰医院违规收取诊查费、多收床位费449109.8元,其中,宣威市第一人民医院33301.4元(诊查费25437元、床位费7864.4元),宣威市云峰医院415808.4元(诊查费311280元、床位费104528.4元)。

整改情况:宣威市人民政府已责成有关部门严格执行审计决定,于201611 29日将宣威市第一人民医院违规收费33301.4元缴入省级国库,并对医院内部收费作全面清理,防止类似问题再次发生;宣威市云峰医院违规收费问题在依法办理中。

(三)基本医疗保险4533人(次)重复参保,财政重复投入1802460

《审计报告》指出:宣威市2015年、2016年新农合财政补助资金标准分别按参合人数人均380元和420元予以补助。经查,2015年、2016年宣威市重复参加新农合及城镇居民基本医疗保险共4533人(次),按标准测算,财政多投入资金1802460元,其中,2015年重复参保2364人,财政多补助891480元;2016年重复参保2169人,财政多补助910980元。

 整改情况:上述问题系新农合与城镇居民医保由两个经办机构管理,信息不对称、不共享造成,宣威市正对重复参保人员及涉及资金进行核对清理,并按照省、曲靖市有关文件要求对城乡医疗保险进行整合,待2017两保整合后,重复参保问题可从根本上得以解决。

三、关于医保基金管理使用中存在的问题

(一)欠缴(拨)医疗保险基金70837590

《审计报告》指出:一是2015年-20166月,宣威市有190户参保单位因企业运营困难(主要是煤炭企业),欠缴医疗保险费20070000元;二是宣威市财政未按预算足额拨付财政全供养人员医疗保险费48460000元;三是参保个人(60周岁以上的贫困老年人)2015年-2016年未交保费65815人,涉及资金2307590元。

整改情况:

1.针对运营困难企业(主要是煤炭企业)欠缴医疗保险费问题,宣威市人民政府已责成宣威市医保中心按分类管理原则,建立欠费台账,深入单位了解企业状况,加强与财政、地税、工会、企业主管部门沟通与协调,和企业签订补缴费计划,督促参保单位及时、足额缴费。

2. 针对宣威市财政未按预算足额拨付财政全供养人员医疗保险费问题,鉴于宣威市2009年、2013年当年职工医保基金上年结余基数较大,年内医保基金存量已经能满足支出需求,加之财政支出压力较大,2009年仅安排了财政全供养人员医疗保险费12240000元,2013年仅安排了财政全供养人员医疗保险费15000000元。2014年以来,宣威市财政均按预算足额拨付财政全供养人员医疗保险费。

3. 针对部分参保个人2015年-2016年未交保费问题,宣威市正对未缴费的城市居民低收入家庭60周岁以上的贫困人员按实际情况办理停保等有关手续,下一步,将严格按照有关政策及时办理缴费手续

(二)宣威市云峰医院涉嫌医患勾结套取医保基金1196621.23

《审计报告》指出:宣威市云峰医院及患者(慢性病患者或特殊病患者,属城镇退休职工或城镇居民医保对象)利用政策待遇和监管漏洞,涉嫌医患勾结套取医保资金1196621.23元。

整改情况:宣威市人民政府已责成宣威市人力资源社会保障局会同公安等有关部门,严格按照有关法律法规政策对宣威市云峰医院涉嫌医患勾结套取医保资金行为进行调查处理,目前,调查取证等工作正在依法开展中。

(三)医保经办机构审核不严造成医保基金流失83444.02

《审计报告》指出:2015年-20166月宣威市新型农村合作医疗管理委员会办公室由于审核把关不严,向医保定点机构支付不应支付的结算款项,造成医保基金流失83444.02元。

整改情况:宣威市人民政府已责成宣威市新型农村合作医疗管理委员会办公室将上述不应支付的资金83444.02元按原渠道追回,目前,该笔资金已足额划入宣威市财政局新农合基金专户。

四、关于其他需要关注的问题

(一)城镇职工医保统筹基金缺口73120000元,且拖欠上级医保中心结算资金48680000

《审计报告》指出:截至20166月底,宣威市职工医疗保险基金统筹账户滚动结余-73120000元,统筹基金缺口挤占个人账户资金73120000元;宣威市医保中心累计欠曲靖市医保中心异地结算款48680000元。

整改情况:

1.针对统筹医疗基金挤占个人账户资金的问题,宣威市正积极协调曲靖市医保中心调剂使用医保基金,并采取逐步加大财政投入力度的办法,逐年弥补城镇职工统筹保险基金缺口。

2.针对宣威市医保中心欠曲靖市医保中心异地结算款的问题,经全力筹措,2015年的欠款26550000元已于201610月支付给曲靖市医保中心,2016年上半年的欠款22130000元宣威市正积极筹措资金,逐步支付给曲靖市医保中心。

(二)部分乡镇、街道办事处滞留农村独生子女及双女结扎户新农合参合补助资金81990

《审计报告》指出:截至20169月,来宾街道办事处农村独生子女户和双女结扎户新农合参合补助资金81990元未兑现到补助对象。

 整改情况:经核查,滞留在来宾街道账户上的农村独生子女户和双女结扎户新农合参合补助资金81990元属结余资金,宣威市人民政府已责成宣威市卫生计生局采取有效措施,全面清查计划生育家庭补助结余资金,将各乡(镇)结余资金上缴至原宣威市人口和计划生育局少生奖励专户。截至目前,共上缴结余资金137.21万元。

宣威市人民政府将以本次审计为契机,认真贯彻落实国家、省、曲靖市医保基金筹集管理使用有关文件精神,加快整合城乡居民基本医疗保险制度,结合扶贫攻坚工作要求,加强医保体系建设和医保基金管理队伍建设,强化医保政策宣传,规范医保基金管理,最大限度发挥医保基金的保障效用,切实缓解群众看病难、看病贵问题。

 


责任编辑:沈立明 、王继虎 、   

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